С семейным врачом-резидентом Ливой Мачей и врачом-гинекологом Карлиной Элксне беседовала посол Skrinings.lv и врач-резидент по специальности гинекология и родовспоможение Лаура Лусе.
Лаура: К какому врачу женщина всегда может обратиться с вопросами и жалобами на здоровье груди?
Лива: Однозначного ответа на этот вопрос нет. Это зависит от того, какой врач более доступен и с кем у пациента более близкие отношения. В регионах Латвии, например, зачастую попасть к врачу-гинекологу не так просто, соответственно приходится обращаться к семейному врачу. Я бы посоветовала женщинам сначала обратиться к гинекологу, а потом к семейному врачу, но, если конкретный специалист в данный момент недоступен, надо подумать о том, чтобы найти другого. Мы работаем в одной команде со всеми специалистами в области женского здоровья, поэтому здоровье и профилактика груди – вопрос, который мы пытаемся решить в сотрудничестве с пациентами и другими врачами. Однако я хочу подчеркнуть, что не стоит стесняться обращаться к семейному врачу по вопросам здоровья груди. Даже если этот семейный врач не желает взять на себя эту ответственность, он сможет указать, к какому специалисту можно обратиться и дать направление на конкретное обследование.
Одним словом, по вопросам здоровья груди можно обратиться как к семейному врачу, как к гинекологу, так и к маммологу. Здесь было бы полезно уточнить, что маммолог - это врач-хирург, специализирующийся на хирургическом лечении онкологических заболеваний. Маммолог не является специалистом, к которому следует обращаться в первую очередь, потому что обычно к нему отправляются пациенты, которым уже поставлен диагноз рака груди или существуют определенные подозрения. Направлять на диагностические исследования и выписывать дальнейшие направления на необходимые проверки, такие как ультрасонография или магнитный резонанс груди могут все вышеупомянутые специалисты – как гинеколог, так и семейный врач.
Лаура: Кому следует начать разговор о профилактике заболеваний груди? Должен ли врач первым начать разговор о здоровье груди – жалобах или последних обследованиях? Или же это следует сделать пациенту самому?
Карлина: Это зависит от ситуации. Если женщина приходит и говорит, что никаких жалоб нет и это для неё очередная профилактическая проверка, то визит проходит намного быстрее, и у нас есть больше времени поговорить о профилактике. Я обычно начинаю этот разговор с вопроса о семейном анамнезе, то есть, выясняю, были ли у женщины в семье какие-либо заболевания груди. Если в истории болезни семьи был рак, особенно рак груди у родственников первой степени, то я даю направление на обследование в Институт унаследованного рака. Однако следует признать, что обычно женщины приходят на прием с жалобами. Принимая во внимание ограниченное время для консультации, во время таких визитов редко можно углубиться во все вопросы профилактики заболеваний груди.
Нам определенно нужно гораздо больше работать над разъяснением профилактики заболеваний, чтобы в результате было меньше случаев заболевания, но в реальности это не всегда получается. Я призываю всех пациентов не стесняться и начать этот разговор самим. По-моему, у каждого есть долг по отношению к своему здоровью. Мы больше не являемся пассивными участниками процесса, как раньше в советские времена, когда врач был вместо Бога, наделяя его и всей ответственностью. В наше время ответственность за свое здоровье несет сам пациент. Это современное мышление. Поэтому я предлагаю читать актуальные материалы, смотреть доступные ресурсы в интернете и, конечно, следует упомянуть созданные Центром профилактики и контроля заболеваний (ЦПКЗ) информационные материалы о здоровье груди в качестве прекрасного источника пополнения знаний. После этого, если возникли вопросы, их несомненно можно и нужно задать специалисту.
Лаура: Как часто нужно говорить о профилактике заболеваний груди со своим врачом?
Карлина: Я бы сказала, что раз в год во время ежегодного визита к гинекологу было бы полезно поговорить с врачом о профилактике. Я обычно сама спрашиваю проводит ли женщина регулярное самообследование груди. Эти вопросы помогают понять, знает ли она, как правильно проводить самообследование, что органично подводит к другим связанным с проверками вопросам.
Я бы предпочла, чтобы женщина «перестраховывалась» и чаще посещала специалиста. Даже в том случае, если жалобы совсем незначительные, а не ждать до тех пор, пока не появятся серьезные жалобы – так называемые жалобы-«красные флажки». Поэтому очень важно раз в месяц дома проводить самообследование груди, чтобы не внезапно найти большое образование, а последовательно ежемесячно проводить проверку в соответствующий день цикла, что позволяет выявить изменения, которых не было в прошлом месяце. Любой симптом, которого месяц назад не было, дает сигнал записаться на прием к специалисту и без стресса выяснить ситуацию.
Если женщина в возрасте после 40 лет и пришла с жалобами на образования, которые я не могу пальпировать, я считаю, что следует сразу направить на маммографию или ультрасонографию груди. Маммография и ультрасонография – очень хороший способ убедиться в те моменты, когда гинеколог не может полностью гарантировать выявление всех изменений.
Лаура: Здесь, я хотела бы затронуть одну из главных причин, по которым женщины отказываются от маммографии. Это связано с дискомфортом во время исследования. Я хотела бы заверить, что можно поговорить с техническим специалистом и обсудить процесс обследования и приспособить его таким образом, чтобы уменьшить эти страхи.
Карлина: В дополнение к этому я также хочу добавить, что в настоящее время появились новые маммографические аппараты с томосинтезом, которые более комфортны и обладают более высокой чувствительностью, таким образом снижая потребность в жестком давлении на молочную железу. Они доступны в ряде учреждений, но следует отметить, что в настоящее время только в Риге.
Лаура: Как Вы оцениваете разработанный Skrinings.lv тест на определение риска как инструмент вовлечения пациентов, который не только выявляет факторы риска развития рака груди у женщин, но и повышает чувство ответственности в отношении своего здоровья и способствует необходимости начать разговор о профилактике? Может ли женщина с этими результатами прийти к врачу?
Лива: На мой взгляд, разработанный Skrinings.lv тест — это очень хорошее начало на пути к осознанию рисков развития рака груди у женщин. Он также служит хорошим инструментом для начала разговора о профилактике и устранении рисков. При регулярном прохождении предложенного Skrinings.lv теста можно следить за самыми незначительными изменениями, что позволяет заметить появление подозрительных симптомов. Большую часть работы семейных врачей занимает не только лечение, но и профилактика. Информируя людей о конкретных факторах риска, мы пытаемся предотвратить болезнь до того, как она возникла. Таким образом, семейному врачу тема профилактики рака груди очень важна.
Лаура: Наш разговор подходит к концу. Какие основные советы Вы хотели бы дать читателям, обобщая сегодняшнюю беседу о профилактике, исследованиях и самообследовании?
Лива: Я хотела бы подчеркнуть, что лучше лишний раз сходить на прием к специалисту. Даже если это совсем небольшое и незаметное изменение, стоит обратиться к врачу и убедиться, что все в порядке, а не полагаться на себя и надеяться на лучшее. Обобщая вышесказанное, можно сказать, что борьба с запущенной болезнью доставляет намного больше трудностей, поэтому профилактические визиты и самообследования имеют такое важное значение.
Карлина: Я хотела бы дать понять, что сегодня рак груди не является летальным заболеванием и очень успешно поддается лечению, но при условии, что оно выявляется на сравнительно ранней стадии. Моя рекомендация - ни в коем случае не бояться визитов и обследований врачей, потому что бывает, что у женщин наблюдается феномен тревоги, из-за которого они не соблюдают эти профилактические меры. Я призываю всех женщин быть смелыми и взять на себя ответственность за здоровье своей груди, проактивно участвовать в профилактических мероприятиях и доверять врачам, чтобы выявить заболевания как можно раньше. Важно не стесняться говорить на эту тему, задавать вопросы и смотреть правде в глаза, чтобы решить проблему.
Полную запись беседы в видеоформате можно прослушать на странице Skrinings.lv в Facebook. Там можно более подробно узнать о генетических тестах и необходимых направлениях, о профилактических исследованиях для женщин с грудными имплантами, а также о других вопросах на тему профилактики.